Introdução
O Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) é uma condição psiquiátrica grave que se desenvolve após exposição a eventos traumáticos, caracterizada por revivescências (flashbacks), pesadelos recorrentes, hipervigilância, evitação emocional e distúrbios do sono.
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), cerca de 3,9% da população mundial apresentará TEPT ao longo da vida, e entre 10% e 20% dos expostos a traumas graves desenvolverão o transtorno.
Apesar da disponibilidade de antidepressivos ISRS/IRSN e terapias cognitivas, uma parte significativa dos pacientes exibe resposta parcial, recaídas frequentes e sintomas residuais — especialmente relacionados a sono, memória emocional e ansiedade persistente.
Nesse contexto, a Cannabis Medicinal surge como uma alternativa inovadora, atuando em mecanismos neurobiológicos centrais do TEPT, como o sistema endocanabinoide, modulação da amígdala, regulação do eixo HHA e interferência na reconsolidação da memória traumática.
1. A Neurobiologia do TEPT e o Sistema Endocanabinoide
O TEPT é marcado por hiperatividade da amígdala, hipofunção do córtex pré-frontal ventromedial e redução do volume hipocampal. Essas alterações produzem falhas na extinção da memória do medo e persistência das respostas emocionais traumáticas.
O Sistema Endocanabinoide (SEC) desempenha papel crítico na extinção da memória aversiva e na resiliência ao estresse.
Componentes relevantes:
- Anandamida (AEA) e 2-AG: endocanabinoides que reduzem a excitabilidade da amígdala;
- Receptores CB1: modulam neurotransmissão glutamatérgica e GABAérgica;
- FAAH: enzima degradadora da anandamida.
Estudos mostram que pacientes com TEPT apresentam níveis plasmáticos reduzidos de anandamida e hiperexpressão de FAAH, levando à hipoatividade do SEC (Neumeister et al., Mol Psychiatry, 2013).
A modulação desse sistema por canabinoides — principalmente o CBD e, em alguns casos, o THC em baixas doses — pode restaurar o equilíbrio emocional, reduzir hipervigilância e melhorar o sono.
2. Mecanismos Neurobiológicos da Cannabis no TEPT
A ação terapêutica da cannabis no TEPT é multifatorial e envolve receptores canabinoides, serotoninérgicos e dopaminérgicos, além de efeitos sobre a neuroplasticidade.
a) Modulação do medo e extinção da memória traumática
- O CBD facilita a extinção do medo condicionado e atenua a reconsolidação da memória aversiva, reduzindo revivescências.
(Stern et al., Neuropharmacology, 2012) - O THC, em baixas doses, atua nos receptores CB1 da amígdala, diminuindo respostas autonômicas ao trauma.
b) Ativação dos receptores 5-HT1A
- O CBD estimula receptores serotoninérgicos, reduzindo ansiedade e sintomas de pânico, frequentes no TEPT.
(Campos et al., Front Pharmacol, 2012)
c) Redução da hiperatividade do eixo HHA
- O CBD normaliza a liberação de cortisol e reduz o estado de alerta crônico, melhorando sono e humor.
(Blessing et al., Neurotherapeutics, 2015)
d) Melhora do sono e redução de pesadelos
- Formulações contendo CBD + THC auxiliam no restabelecimento do sono REM e redução de sonhos traumáticos.
(Bonn-Miller et al., J Psychoactive Drugs, 2018)
e) Efeitos anti-inflamatórios e neuroprotetores
- A ativação do CB2 e a redução da neuroinflamação contribuem para resiliência neural e restauração da plasticidade hipocampal.
3. Evidências Clínicas
3.1 Estudos Observacionais
- Elms et al., 2019 – J Altern Complement Med
Estudo com 11 pacientes com TEPT tratados com CBD oral (25–100 mg/dia) por 8 semanas.
➤ 91% relataram melhora da frequência e intensidade dos pesadelos e melhora geral do sono. - Bonn-Miller et al., 2018 – J Psychoactive Drugs
Pacientes com TEPT relataram redução de sintomas globais em 75% dos casos com uso de THC + CBD em formulações balanceadas. - Jetly et al., 2015 – Can J Psychiatry
Em veteranos de guerra, THC 10 mg à noite reduziu pesadelos traumáticos e melhorou a qualidade do sono.
3.2 Ensaios Clínicos e Revisões
- Passos et al., 2022 – Front Psychiatry
Revisão aponta que o CBD facilita a extinção de memórias traumáticas e reduz a ansiedade antecipatória em TEPT. - Roitman et al., 2014 – Clin Neuropharmacol
O THC em baixa dose (5 mg/dia) reduziu hipervigilância e reações exageradas ao estresse. - Blessing et al., 2015 – Neurotherapeutics
Concluíram que o CBD é ansiolítico eficaz e auxilia na regulação emocional e no sono, sem causar dependência.
4. Protocolos Clínicos e Dosagem
O tratamento com cannabis no TEPT deve ser individualizado, considerando sintomas predominantes (ansiedade, pesadelos, insônia ou flashbacks).
| Formulação | Dose Inicial | Dose Terapêutica | Indicação Principal |
|---|---|---|---|
| CBD isolado | 25 mg/dia | 100–200 mg/dia | Ansiedade, revivescência, insônia leve |
| CBD:THC (20:1) | 25 mg CBD + 1 mg THC/dia | até 100 mg CBD + 5 mg THC/dia | Pesadelos, sono REM alterado |
| THC microdosado (<2,5 mg) | à noite | 2,5–5 mg | Redução de sonhos vívidos |
- Via sublingual (óleos): absorção rápida e biodisponível.
- Administração noturna: melhora da latência do sono e redução de despertares.
- Início gradual e titulação lenta para minimizar efeitos psicoativos.
5. Segurança e Tolerabilidade
O CBD é considerado seguro, bem tolerado e sem potencial de abuso, segundo a OMS (2018).
O THC, em doses baixas, pode ser útil; contudo, doses altas (>10 mg) podem induzir ansiedade, taquicardia ou exacerbar memórias traumáticas, devendo ser usado com cautela.
Efeitos adversos leves:
- Sonolência
- Boca seca
- Fadiga
- Alteração de apetite
Interações:
- CBD pode inibir CYP3A4 e CYP2C19, alterando níveis de benzodiazepínicos e antidepressivos — monitoramento médico é essencial.
6. Integração com Outras Terapias
A cannabis medicinal deve ser vista como complementar a abordagens baseadas em evidências, como:
- Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC);
- Terapia de Exposição Prolongada;
- Mindfulness;
- Reabilitação do sono.
Essa abordagem integrada potencializa resultados clínicos duradouros e resiliência emocional.
7. Perspectivas Futuras
A pesquisa atual busca:
- Identificar biomarcadores endocanabinoides para prever resposta terapêutica;
- Desenvolver formulações personalizadas (CBD-puro, broad ou full spectrum);
- Explorar terapia combinada CBD + psicoterapia assistida.
A tendência é consolidar o uso da cannabis como ferramenta regulatória da memória emocional, permitindo reconsolidação segura de eventos traumáticos.
Conclusão
A Cannabis Medicinal, sobretudo por meio do Canabidiol (CBD) e formulações balanceadas com THC em microdoses, representa uma estratégia terapêutica promissora e segura para o manejo do Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT).
Ao modular o sistema endocanabinoide, facilitar a extinção de memórias traumáticas, reduzir ansiedade e hipervigilância, e melhorar o sono, a cannabis oferece abordagem multifacetada e integrativa — especialmente útil em casos refratários às terapias convencionais.
A prescrição médica criteriosa, o acompanhamento clínico contínuo e a integração com psicoterapia baseada em evidências são fundamentais para garantir eficácia, segurança e desfechos sustentáveis.
Referências
- Neumeister A et al. Mol Psychiatry. 2013;18(4):538–544.
- Elms L et al. J Altern Complement Med. 2019;25(4):392–397.
- Bonn-Miller MO et al. J Psychoactive Drugs. 2018;50(4):367–374.
- Passos IC et al. Front Psychiatry. 2022;13:845530.
- Stern CAJ et al. Neuropharmacology. 2012;62(1):373–382.
- Campos AC et al. Front Pharmacol. 2012;3:155.
- Blessing EM et al. Neurotherapeutics. 2015;12(4):825–836.
- Jetly R et al. Can J Psychiatry. 2015;60(6):255–263.
- Roitman P et al. Clin Neuropharmacol. 2014;37(2):41–44.
- Organização Mundial da Saúde (OMS). Critical Review Report: Cannabidiol (CBD), 2018.