Introdução
O Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) é uma condição psiquiátrica grave que se manifesta após vivências traumáticas, como violência, desastres naturais, acidentes ou conflitos bélicos. Estima-se que até 10% da população mundial será afetada ao longo da vida, com prevalências ainda mais altas entre veteranos de guerra, vítimas de abuso e profissionais de risco (Kessler et al., Arch Gen Psychiatry, 2005).
Os sintomas centrais incluem:
- Revivescências traumáticas (flashbacks e pesadelos);
- Hipervigilância e hipersensibilidade emocional;
- Evitação de estímulos associados ao trauma;
- Distúrbios do sono e humor.
Embora tratamentos convencionais, como terapia cognitivo-comportamental (TCC) e antidepressivos ISRS/IRSN, sejam considerados primeira linha, muitos pacientes permanecem com sintomas residuais ou apresentam baixa adesão devido a efeitos colaterais (Steenkamp et al., JAMA, 2015).
Diante desse cenário, a Cannabis Medicinal tem emergido como uma estratégia terapêutica inovadora e biologicamente plausível, por atuar diretamente nos mecanismos neurobiológicos do trauma e da ansiedade. Pesquisas recentes apontam o canabidiol (CBD) e o tetra-hidrocanabinol (THC) como potenciais moduladores da memória emocional, extinção do medo e sono reparador.
1. O Sistema Endocanabinoide e o TEPT
O Sistema Endocanabinoide (SEC) é um sistema neuromodulador presente no cérebro e em outros tecidos, responsável por regular respostas ao estresse, medo, sono e humor.
Ele é composto por:
- Endocanabinoides: Anandamida (AEA) e 2-AG
- Receptores canabinoides: CB1 (predominantemente no SNC) e CB2 (em células imunes)
- Enzimas reguladoras: FAAH e MAGL
Alterações no SEC no TEPT
Estudos demonstram que pacientes com TEPT apresentam:
- Baixos níveis de anandamida;
- Hiperatividade da FAAH (enzima que degrada a anandamida);
- Redução da sinalização CB1 na amígdala e no hipocampo (Neumeister et al., Mol Psychiatry, 2013).
Essas disfunções favorecem hiperreatividade emocional, falhas na extinção da memória traumática e aumento do estado de alerta. A reposição ou estimulação desse sistema por fitocanabinoides pode restaurar o equilíbrio neuroemocional.
2. Mecanismos Neurobiológicos da Cannabis no TEPT
A Cannabis Medicinal, composta por mais de 120 fitocanabinoides, age em múltiplas vias neurológicas envolvidas no trauma. Dentre eles, o CBD e o THC são os principais com potencial terapêutico.
2.1. Extinção da Memória Traumática
- O CBD facilita a extinção do medo condicionado e reduz a reconsolidação de memórias aversivas, prevenindo flashbacks.
(Stern et al., Neuropharmacology, 2012; Do Monte et al., Br J Pharmacol, 2013) - O THC, em microdoses, modula CB1 na amígdala, reduzindo reações de pânico e hipervigilância.
2.2. Efeitos Ansiolíticos e Antidepressivos
- O CBD atua nos receptores 5-HT1A, promovendo ansiólise semelhante à buspirona, sem risco de dependência.
(Campos et al., Front Pharmacol, 2012; Blessing et al., Neurotherapeutics, 2015)
2.3. Regulação do Eixo Hipotálamo-Hipófise-Adrenal (HHA)
- O CBD reduz níveis de cortisol plasmático, atenuando o estado de estresse crônico e melhorando função autonômica e emocional.
2.4. Melhora do Sono e Pesadelos Traumáticos
- O THC, em baixas doses noturnas, reduz sonhos vívidos e despertares, enquanto o CBD melhora a arquitetura do sono e a latência para adormecer (Babson et al., Curr Psychiatry Rep, 2017).
2.5. Neuroproteção e Plasticidade
- Ambos os canabinoides têm efeito antioxidante e anti-inflamatório, estimulando neurogênese hipocampal, frequentemente prejudicada em pacientes com TEPT.
3. Evidências Clínicas do Uso da Cannabis no TEPT
3.1. Estudos Observacionais
- Elms et al. (2019, J Altern Complement Med)
Estudo com 11 pacientes com TEPT tratados com CBD oral (25–100 mg/dia) por 8 semanas.
➤ 91% relataram redução de pesadelos e melhora da qualidade do sono. - Bonn-Miller et al. (2018, J Psychoactive Drugs)
Estudo com pacientes veteranos usando THC + CBD.
➤ Observou-se redução de ansiedade, hipervigilância e flashbacks. - Jetly et al. (2015, Can J Psychiatry)
THC 10 mg à noite reduziu pesadelos traumáticos e melhorou latência do sono em militares.
3.2. Ensaios Clínicos
- Roitman et al. (2014, Clin Neuropharmacol)
THC 5 mg/dia por 3 semanas → redução significativa de hipervigilância e irritabilidade. - Passos et al. (2022, Front Psychiatry)
Revisão sistemática: o CBD mostrou eficácia na extinção da memória traumática, regulação emocional e redução da ansiedade antecipatória. - Blessing et al. (2015, Neurotherapeutics)
Concluíram que o CBD é ansiolítico, seguro e potencialmente útil para TEPT refratário.
4. Protocolos Terapêuticos e Dosagens Clínicas
O plano terapêutico deve ser individualizado, baseado em sintomas predominantes (sono, flashbacks, ansiedade, humor).
| Formulação | Composição | Dose Inicial | Titulação | Indicação Principal |
|---|---|---|---|---|
| CBD isolado | 99% CBD | 25 mg/dia | até 100–200 mg/dia | Ansiedade, flashbacks |
| CBD:THC (20:1) | Óleo sublingual | 25 mg CBD + 1 mg THC/dia | Aumentar gradualmente | Insônia, pesadelos |
| THC microdosado (<2,5 mg) | Noturno | 1–2,5 mg | até 5 mg | Sono, pesadelos intensos |
- Via sublingual é preferida (melhor biodisponibilidade).
- Administração noturna melhora qualidade do sono e sintomas noturnos.
- Titulação lenta evita efeitos psicoativos indesejáveis.
💡 Sempre iniciar com CBD isolado em casos de hiperansiedade e considerar THC apenas em microdoses para sono e pesadelos.
5. Segurança, Tolerabilidade e Efeitos Adversos
O CBD é seguro, não psicoativo e sem potencial de dependência (OMS, 2018).
O THC, em baixas doses, é geralmente bem tolerado, mas pode causar ansiedade paradoxal, taquicardia ou sedação em doses mais elevadas.
Efeitos adversos leves e autolimitados:
- Sonolência
- Boca seca
- Tontura leve
- Alterações de apetite
Interações medicamentosas:
- O CBD pode inibir CYP3A4 e CYP2C19, interferindo com antidepressivos, benzodiazepínicos e anticonvulsivantes.
- Requer avaliação médica e acompanhamento laboratorial.
6. Integração Terapêutica
A Cannabis Medicinal deve ser usada como coadjuvante, integrando-se a terapias baseadas em evidências, como:
- Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC);
- Terapia de Exposição Prolongada;
- EMDR (Dessensibilização e Reprocessamento por Movimentos Oculares);
- Mindfulness e Técnicas de Respiração.
A abordagem multimodal aumenta resiliência emocional, melhora adesão terapêutica e reduz recaídas.
7. Perspectivas Futuras
As pesquisas caminham para:
- Identificar biomarcadores endocanabinoides como preditores de resposta;
- Desenvolver formulações personalizadas (broad/full spectrum);
- Explorar psicoterapia assistida por canabinoides, que potencializa reprocessamento de memórias traumáticas.
Estudos de longo prazo e ensaios clínicos randomizados estão em curso, consolidando a cannabis como ferramenta segura e eficaz no manejo do TEPT.
Conclusão
A Cannabis Medicinal surge como alternativa terapêutica promissora e cientificamente fundamentada no tratamento do Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT).
Ao modular o sistema endocanabinoide, regular o eixo do estresse, facilitar a extinção de memórias traumáticas, e restaurar o sono reparador, o CBD e o THC em microdoses oferecem uma abordagem integrativa e personalizada, especialmente útil para pacientes refratários aos tratamentos convencionais.
A prescrição médica criteriosa, aliada ao monitoramento clínico contínuo e à integração com terapias psicológicas, é essencial para garantir eficácia, segurança e resultados duradouros.
Referências
- Neumeister A. et al. Mol Psychiatry. 2013;18(4):538–544.
- Elms L. et al. J Altern Complement Med. 2019;25(4):392–397.
- Bonn-Miller MO. et al. J Psychoactive Drugs. 2018;50(4):367–374.
- Jetly R. et al. Can J Psychiatry. 2015;60(6):255–263.
- Roitman P. et al. Clin Neuropharmacol. 2014;37(2):41–44.
- Blessing EM. et al. Neurotherapeutics. 2015;12(4):825–836.
- Stern CAJ. et al. Neuropharmacology. 2012;62(1):373–382.
- Passos IC. et al. Front Psychiatry. 2022;13:845530.
- Babson KA. et al. Curr Psychiatry Rep. 2017;19(4):23.
- Organização Mundial da Saúde. Critical Review Report: Cannabidiol (CBD), 2018.